第120章 大小姐她太卷，女主不想争了 25 (第1/2页)
　　
　　大舅妈说：好了，可以吃饭了。沈副院长说：吃饭吧！轻丫头。肖九轻说：来了，说完起身去洗手……张瑞说：姑姑，吃完饭，你还陪我玩吗？肖九轻说：下次可以吗？张瑞说：好，说话要算数。肖九轻笑着说：好，说完向桌子走去。肖九轻本来去女人一桌，沈副院长说：轻轻，你跟我们一桌。肖九轻说：好，说完带着叶宸向男人一桌走过去，坐在了沈副院长的右手边。沈副院长笑着说：今天是初二，也是我女儿在我们家过的第一个年，干杯，说完端起杯子碰杯喝…………
　　
　　大舅说：轻轻，尝尝你舅妈她们的手艺。肖九轻说：好，说完拿起筷子吃。大舅看着一旁不动筷子的人说：叶少，也吃。肖九轻说：大舅，别管他，他那病还没好，等会回去，我给他做。沈副院长说：不是好了吗？肖九轻说：没好，他只能吃我给他做的药膳，其他做的还是不能吃。大舅说：治不好吗？肖九轻说：他这个病跟其他病不一样，他这是一种心理上的疾病，就像是自闭症，干爸应该知道吧！沈副院长说：听说过，但具体的不是清楚。肖九轻说：自闭症（Autistic disorder），又称孤独症，是一种源于婴幼儿期由脑功能障碍的长期发展性障碍综合征。通常在3岁前发病，男性患病率高于女性。病因尚不明确，主要为遗传因素，但可能与环境因素有关。主要症状包括社会互动障碍、语言沟通障碍、兴趣范围狭窄、刻板行为等。
　　
　　治疗主要采用教育干预，旨在促进语言发育、提高社交能力、矫正刻板行为等。如有精神障碍，可使用药物治疗。自闭症预后较差，但早期教育训练可改善结局。如怀疑孩子患自闭症，应及时就诊，进行心理评估和脑电图等检查，确定病情并采取相应措施。临床上首次描述孤独症是在20世纪40年代。1943年，美国医生Kanner报道了11例患者，并命名为“早期婴儿孤独症”(early infantile auti**)。他当时描述这个类群的患者特征如下：严重缺乏与他人的情感接触；怪异的、重复性的仪式：缄默或语言显著异常；高水平的视觉——空间技巧或机械记忆能力与在其他方面学习困难形成对比；聪明、机敏且具有吸引力的外貌表现。最初，Kanner报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。
　　
　　在20世纪40～60年代，又有数人描述了与Kanner报道相似的病例，并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于孤独症的病因学，当时普遍认为是父母养育方式不当造成了孤独症的发生。Kanner将孤独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情的人，这一观点在当时似乎很少有异议。虽然孤独症的病因还不完全清楚，但研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%～90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。
　　
　　研究显示，某些染色体异常可能会导致孤独症的发生。已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色体异常也会出现孤独症的表现。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合体等。较常见的表现出孤独症症状的染色体病有4种：脆性X染色体综合征、结节性硬化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。
　　
　　每年均有新的关于孤独症候选基因的报道。近年来新报道的孤独症候选基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。另有研究报道，在汉族孤独症患者中，NRP2基因存在遗传多态性。
　　
　　繁多的候选基因提示了孤独症是一种多基因遗传病，即孤独症可能是在一定的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发的疾病。孕妇患病毒感染后，其子代患孤独症的机率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。目前已知的相关病原体有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前推测，这些病原体产生的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。
　　
　　孕期理化因子刺激
　　
　　受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的机率增加。根据这些研究，对怀孕12.5d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。还有研究发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的机率；对孕鼠进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。
　　
　　真性自闭症（器质性自闭症）是患者由于基因突变造成大脑思维功能缺失，失去或严重缺失思维功能。他们的面相与常人无异，但其先天缺失总结、归纳、分析、判断等逻辑思维能力，终身智力低下。
　　
　　假性自闭症（功能性自闭症）是指患儿大脑思维区域无器质性病变，具有正常的思维能力，但是他们智力的缺失是由于后天某项能力的发展不平衡。假性自闭症与真性自闭症存在本质的区别。
　　
　　性质
　　
　　真性自闭症的形成原因：真性自闭症是由基因突变所致，根据演算所得人类真性自闭症比例应该接近十五万分之一，推算出中国每年出生真性自闭症儿童应该不超过120个，美国每年出生真性自闭症患者应低于36个。真性自闭症是应该属于罕见病。尚没有有效的康复办法。
　　
　　假性自闭症的形成原因：假性自闭症是由于影响人类学习能力中的几项能力要素发展不均衡。如果将整体人类各项能力的分布都看作正态分布，假性自闭症患儿可能的多项能力都处在极值点，即某项能力极弱或某项能力过强，致使患儿有可能丧失部分或全部的思维能力，造成终身智力缺陷，表现出真性自闭症的特质。例如，在表现出特别胆量小行为的自闭症患儿中，他们中的大部分都存在早期大脑视觉记忆能力发育过强的情况，视觉记忆难以忘记，造成患儿与同龄儿童相比他们对环境更加敏感，自我保护意识也更强，因此患儿不敢与身边不熟悉的人对视，失去对身边事物观察、模仿的机会，也失去了学习具体知识的机会，长此以往患儿们缺失去了成长的机会。
　　
　　应用
　　
　　国内医院诊断统计，自闭症发病率为2%～3%，其中真性自闭症占比低于0.2%，假性自闭症占比超过99.8%。假性自闭症分为六大类：胆量特别小的70%、兴奋度过高30%、阿斯伯格综合征15%、语言天赋弱30%、观察力和感知力弱10%、脑发育滞后6%、不明原因5%，部分孩子有两项以上问题。
　　
　　一、兴奋度过高类患儿
　　
　　兴奋度过高的患儿往往专注力特别弱，其原因是自控力难以超越大脑的兴奋度。兴奋度高的自闭症患儿成年后EEG背景波多是β波，经长期跟踪研究发现此类患儿家庭的其他成员普遍不存在这些问题，同样，有很多自身EEG背景波是β波的人，他们的子女在EEG测试中并没有这种表现，所以说这种症状是不遗传的。根据王忠诚教授的研究，平静时，90%~94%正常人的EEG背景波是α波，另外有5%~10%的背景波是β波，EEG背景波是β波的这部分人睡眠时间相对较短，精力也比常人旺盛，但在工作和生活中与常人无异样。
　　
　　兴奋度较高的这类自闭症患儿由于兴奋度长期处于较高点，在生活中表现为：睡眠时间短、精力旺盛、入睡困难、专注时间短、自控能力差，同时由于其专注力差，注意力不集中，导致学习能力极弱。
　　
　　二、脑发育滞后的患儿
　　
　　患儿脑发育滞后，造成专注力弱，自控力难以提升，占被诊断为自闭症的患儿中占比6%，此类患儿普遍存在兴奋度低的情况。这类儿童占同龄儿童的万分之一。
　　
　　三、胆小型患儿
　　
　　胆小型患儿往往视觉记忆能力过强，对环境过度敏感，他们的自控力低于恐惧。此类患儿占同龄儿童的千分之二，占被确诊为自闭症患儿的70%，是假性自闭症中占比最多的。患儿由于胆子特别小，再加上本能的过度自我保护，往往会过度焦虑、排斥他人，常常表现为不敢与人对视，没有观察周边环境的意识，不敢面对现实，时刻都在逃避。
　　
　　四、语言天赋极弱型患儿
　　
　　此类患儿语言天赋极弱，往往是由于听觉能力发育严重落后引发的。此类患儿占被确诊的自闭症患儿的30%，占同龄人的千分之一，实际比例可能还要高。此类患儿的症状往往不是由单一先天原因造成的，很可能是多种原因所致。
　　
　　五、感知力极弱型患儿
　　
　　这种类型的患儿，往往对环境感知力能力弱发育严重落后。患儿占被确诊的自闭症儿童的10%，占正常儿童的万分之二至万分之三。
　　
　　六、阿斯伯格综合征
　　
　　这是一类自控力发育严重落后的假性自闭症儿童，阿斯伯格综合征占被确诊的自闭症儿童的30%，占同龄儿童的万分之三。实际上阿斯伯格综合征是一类系统比较庞大的疾病，这里只作简短介绍。阿斯伯格综合征是人类进化的产物，是人类基因突变的产物，这个进化可能不完善。
　　
　　目前国际上公认的自闭症概念是定位于医学范畴的，主要依据医疗卫生相关专业人员长期的统计分析和系统研究。因此，相关诊断标准和概念往往存在过于笼统、把握宽泛和精准度不够的问题，这虽然有助于医学上的统计分析和研究，但由于其无法做到个性化区分而不适于实际的介入训练与治疗。
　　
　　该症一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
　　
　　社会交往障碍
　　
　　该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。
　　
　　交流障碍
　　
　　自闭症
　　
　　1．非言语交流障碍
　　
　　该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。
　　
　　2．言语交流障碍
　　
　　该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：①语言理解力不同程度受损；②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。
　　
　　兴趣狭窄
　　
　　该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。
　　
　　其他症状
　　
　　约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。
　　
　　5
　　
　　临床诊断
　　
　　应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。
　　
　　诊断要点包括：①起病于36个月以内；②以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现；③除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状，则诊断为不典型孤独症。
　　
　　孤独症的诊断标准包括A、B、C三条。
　　
　　A、在下列（1）、（2）、（3）三项中（共12小项），至少要符合6小项，其中包括（1）小项中的2项，（2）、（3）项中的至少1小项。
　　
　　（1）社会交往有质的损害，表现如下：a.非语言交流行为的应用存在显著损害，例如：眼对眼的对视，面部表情、身体姿势及手势等。b.不能与同龄人交往。c.不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等（例如对自己有兴趣的事物，不能带给或指给别人看）。d.在社交与情绪上不能与人发生相互作用。
　　
　　（2）交流能力有质的损害，表现如下：a.言语发育完全发育或延迟，而不伴有想用其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试。b.有一定说话能力者，在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。c.使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。d.缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。
　　
　　（3）行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式，表现如下：a.有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。b.固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。c.刻板重复的作态行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。d.长期持续的只注重事物的局部。
　　
　　B、3岁以前，在下列三方面中，至少有一方面已有发育延迟或功能异常：
　　
　　（1）社交相互关系。
　　
　　（2）用于社交的言语。
　　
　　（3）象征性或想象性的游戏。
　　
　　C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释。
　　
　　鉴别诊断
　　
　　1．Rett综合征
　　
　　仅见于女孩，通常起病于7-24个月，起病前发育正常，起病后头颅发育减慢，已获得的言语能力、社会交往能力等迅速丧失，智力严重缺陷，已获得的手的目的性运动技能也丧失，并出现手部的刻板动作（洗手样动作或手指的刻板性扭动）。并常伴过度呼吸、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作。病程进展较快，愈后较差。
　　
　　2．童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）
　　
　　该障碍大多起病于2-3岁，起病前发育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各种已获得的能力（包括言语能力、社会交往能力、生活自理能力等）也迅速衰退，甚至丧失。
　　
　　3．阿斯伯格综合征
　　
　　又称阿斯伯格症，有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见。一般到学龄期7岁左右症状才明显，主要表现为人际交往障碍、局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。
　　
　　4．表达性或感受性语言障碍
　　
　　该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害，智力水平正常或接近正常（智商≥70），非言语交流较好，无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式。
　　
　　5．儿童精神分裂症
　　
　　该症主要起病于青春前期和青春期，病前发育多正常，起病后逐渐出现幻觉、思维障碍、情感淡漠或不协调、意志活动缺乏、行为怪异等精神分裂症症状，从而有助于鉴别。
　　
　　6．精神发育迟滞
　　
　　该障碍患儿无社会交往的质的缺陷，言语水平虽不足但与其智力水平相一致，无明显兴趣狭窄和刻板重复行为。但是，如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓，则两个诊断均需做出…………
　　
　　大舅妈看着沈夫人收拾碗筷，边收拾边说：看到没，她现在的样子，就特别有气势。沈夫人看着孜孜不倦说话的人，说：我有时候觉得，我的知识还没有她学的多。大舅妈说：她父母是什么样的人，才能生出如此优秀的孩子，真让人羡慕。沈副院长说：丫头，我还真遇到过这样的病例，可因为不知道病情，没有给家属确切的答复，下次不如你来医院给大家讲解一下，你觉得怎么样？肖九轻说：暂时恐怕没时间，不过我可以整理出一套完整的资料，你可以跟大家分享。沈副院长说：可以，那就太麻烦你了。肖九轻说：这又什么麻烦的，都是为了大家好。沈副院长笑着说：好，不过如果有不明白的地方，我还是要问你。肖九轻说：可以，没有其他特殊情况的时候，我晚上应该是在的，不过我在帽儿胡同的巷子里，不住在大院。
　　
　　沈副院长说：好。沈大舅说：叶少还没吃，要不你去给他做点吃的？肖九轻说：回去做吧！时间不早了，我们就不多留了，干爸，明天我去你家。沈副院长说：行，那就等你来。肖九轻说：好，说完起身走了。沈副院长说：我送你们，说着起身，其他人跟着一起。肖九轻说：不用了干爸，这又不是别人家，说完拿起一旁的围巾、帽子戴上，向外走去。正在扫地的沈夫人，突然起身向屋子里跑去，看着站在床边的老太太，说：妈，你？所有人都向屋子里跑去。肖九轻跟叶宸也跟着转身走过去。叶宸看着她说：发生什么了？肖九轻说：老太太应该站起来了。叶宸说：真的？肖九轻笑着说道：我什么时候说过假话。所有人看着扶着桌子站着的人，激动的不行，大舅说：妈，你，你能站起来了。老太太扭头看着他们说：嗯！能站起来了，多亏了我外孙女。
　　
　　沈夫人笑着说道：太好了，太好了，说完上前扶她。老太太说：不用，说完坐在床上，看着一屋子的人说：我外孙女呢？沈夫人看向外面，肖九轻无奈的说：外婆，我在这，说完走到门口。老太太说：我给你的东西，你还没拿，是不是不想要？肖九轻心想：你怎么知道？但面上笑着说道：怎么会？我高兴还来不及呢？呵呵！老太太说：拿走，这是给你的见面礼。肖九轻说：哎！说完上前去拿桌子上被包好的盒子。老太太看了所有人一眼说：这是我自己的东西，我给我外孙女，你们没意见吧！所有人说：怎么会？老太太说：那就好！说完看着肖九轻说：丫头，我知道你是个有本事的，我还想请你帮个忙。肖九轻说：您说。老太太说：我有几个朋友，他们现在在牛棚，我想请你帮一下他们。肖九轻说：你放心，我会的。
　　
　　老太太说：拿着东西走吧！有时间再来看我老太婆。肖九轻笑着说：会的，我有空就来，到时候，你多给我讲讲你以前的故事，我喜欢。老太太说：行，你爱听我就讲。肖九轻说：嗯！走了，说完看着屋子里的人说：干爸干妈、大舅、大舅妈…………我们走了。所有人说：好，说着肖九轻跟叶宸向外走去。刚走出去，肖九轻手里的箱子就不见了，叶宸说：你不是喜欢老物件吗？怎么会不想要？肖九轻说：太多了，我受不起。叶宸说：怎么会？他们给你，也是想攀上你，毕竟谁没有生病的时候？其他东西都是身外之物，尤其是经历过那些的人，他们早就看清了现实。肖九轻说：嗯！叶宸说：走吧！还要去处理粮食的事。肖九轻说：对，我差点给忘了，快点，说完两个人上车子离开。
　　
　　老太太看着他们说：你们真的不介意？大舅说：介意什么！那些东西都是死的，哪有家人的命和身体重要，只要一家人都健健康康平平安安的，我就知足了，其他人说：就是。老太太说：能看开就好，有个这么厉害的外孙女，说到底还是我们占便宜了。大舅他们说：是，我们知道。老太在说：行了，都出去吧！我休息会，明天说不定就能走出去了。所有人都高兴的说：太好了。肖九轻跟叶宸回到家，肖九轻跳下车子，收起电动自行车，叶宸拿着钥匙开门，肖九轻拉住他说，别动，说完拉着他向一旁走去。突然翻墙出来两个男人，其中一个男人对着旁边的男人说：建设，里面有好多东西，今天晚上让兄弟们一起来，全部剥干净，不能让他们抢了我们的饭碗。建设说：好，走，说完两人跳下墙头，离开了。
　　
　　叶宸说：怎么了？肖九轻走出来，向门口走去，拿钥匙开门，说：有人眼红那些粮食，应该是你的人被跟踪了，不然不会找到这里。叶宸说：那怎么办？肖九轻说：两个办法，一，拉拢他们，二，直接揍一顿，统一管理。叶宸说：你觉得那个好？肖九轻说：看你的，如果统一管理，需要很多人，你可以找一些退伍老兵一起干，他们有身手，有脑子，容易服从命令，好管理，也可以帮他们解决很多困难，不过，恐怕要借用一下叶家的身份，毕竟有后台，他们才不敢招惹。叶宸说：我知道，我会跟他们说的，可这里被发现了，不安全，要不我们去我爸妈给我留的那个房子吧！肖九轻说：没事，我布置一下，那些人不会再来了，你去烧水。叶宸说：好，说完向屋子里走去。肖九轻来到院子里，手指动了一下，在空中画了个圈，露出了满意的笑容。之后转身来到旁边的屋子里，手指一动，屋子瞬间被塞满了，肖九轻拿出本子记录…………
　　
　　叶宸看着她说：先吃，吃完了再忙。肖九轻说：好，说完撕了一页放在一旁的木板上，把纸笔放在口袋里向正屋走去。两个人坐在桌前，叶宸说：饺子快没了。肖九轻说：那就等会我再包点。叶宸说：要不让孙阿姨包，你挺累的。肖九轻说：孙阿姨包的，你吃吗？叶宸说：你放点那个药就好了。肖九轻说：行，那等会吃完回大院。叶宸说：东西都准备好了？肖九轻说：准备好了。叶宸说：那吃完回去。肖九轻说：嗯！说着拿起筷子吃起来。这样的氛围温馨又和谐，让人很安心。另外一边却不是这么回事了，宋嫣然被人带回屋子里，看到坐在地上的岳梦初，直接扑上去是：你这个贱人，你竟然敢出卖我，我要杀了你，说完掐住她的脖子用力。女公安上前说：住手，说完把宋嫣然拉到一旁。岳梦初用力地咳，咳咳…………女公安看着宋嫣然说：老实点，不然加刑，说完转身离开。
　　
　　
　　
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