第1504章 胸痛三个月查不清，陆晨三分钟锁定元凶 (第2/2页)
　　
　　陆晨的视线没有停在报告圈出的轻度钙化点上，而是追着一小段弯曲的血管影，反复切换观察平面。
　　
　　“这里暂停。”
　　
　　韩启明停住鼠标。
　　
　　“往前两帧。”
　　
　　画面退回。
　　
　　陆晨看了两秒，要求切换重建角度。
　　
　　一个原本像是普通血管截面的圆点，逐渐与旁边的连续结构接上。
　　
　　何文斌不自觉往前坐了些。
　　
　　他已经看过这套片子两次，却从未沿着这个方向追踪。
　　
　　“再看心超主动脉根部短轴。”
　　
　　动图播放。
　　
　　陆晨示意减速，接着调出冠脉检查中相对清楚的时相，把几幅图并排放在一起。
　　
　　墙上的电子钟，从九点十六分跳到了九点十九分。
　　
　　他终于开口。
　　
　　“先别继续围绕有没有斑块争论了。”
　　
　　“这位患者最需要确认的，是左冠状动脉从哪里发出来。”
　　
　　杜衡抬起头。
　　
　　“你怀疑异常起源？”
　　
　　“原始图像已经有很强的提示。”
　　
　　陆晨指向第一幅图。
　　
　　“正常左冠开口应该在这里，但现有可用图像中，没有找到与它匹配的连续近端血管。”
　　
　　他的手指移向右侧。
　　
　　“反而在右冠窦附近，可以追踪到另一条血管向左前方走行。”
　　
　　“继续顺着它看，能够与左冠系统接上。”
　　
　　会议室里响起几声椅子移动的轻响。
　　
　　韩启明立刻重新调整图像。
　　
　　这一次，他按照陆晨指出的方向一点点追过去。
　　
　　原本被视为根部伪影的区域，出现了能够在相邻层面相互印证的结构。
　　
　　“它走在大动脉之间？”
　　
　　心外科医生坐直了。
　　
　　陆晨点头。
　　
　　“存在高危走行的明显疑点，近端还需要重点评估锐角开口和壁内段。”
　　
　　“另外，左前降支中段这一部分，也不能忽略。”
　　
　　他切换到另一组画面。
　　
　　一段血管进入了心肌覆盖范围，随后重新回到表面。
　　
　　“合并心肌桥。”
　　
　　杜衡盯住屏幕，眉头越皱越紧。
　　
　　“所以活动时出现症状，静息检查又可能没有明显异常。”
　　
　　“对，但不能只凭看到心肌桥，就把全部症状都归给它。”
　　
　　陆晨回答。
　　
　　“这个病例至少存在两层结构问题，需要分别评估它们的风险和贡献。”
　　
　　有人翻开既往报告，低声问。
　　
　　“胸部增强CT也能看出这些？”
　　
　　“能提供线索，不代表足以完成全部冠脉评估。”
　　
　　陆晨没有顺势夸大现有影像的能力。
　　
　　“这些检查的采集目的、心动时相和图像质量都有限，不能用一句看出来了，替代专门验证。”
　　
　　他把最清楚的几个关键帧保存下来。
　　
　　“下一步，完善符合要求的心电门控冠脉成像。”
　　
　　“把起源、近端走行、壁内段和心肌桥范围一次核实清楚。”
　　
　　杜衡已经站到了工作站旁。
　　
　　他亲手拖动图像，从陆晨标记的位置重新追踪血管。
　　
　　一次。
　　
　　两次。
　　
　　第三次时，他没有再说话。
　　
　　那条被忽略的血管，确实能够沿着连续层面追到左冠系统。
　　
　　它不是凭空出现的猜测。
　　
　　只是过去的关注点，始终放在有没有常见狭窄上。
　　
　　“先暂停原定的运动评估。”
　　
　　杜衡转身交代。
　　
　　“患者继续留院监护，心外科提前介入。”
　　
　　随后，他看向陆晨，神情郑重了许多。
　　
　　“这三分钟，你到底先排除了什么，又确认了什么？”
　　
　　会议室里的年轻医生齐齐抬头。
　　
　　一个科主任，在全院会诊现场，当众向二十四岁的急诊副主任医师请教。
　　
　　陆晨把鼠标放到桌面中央。
　　
　　“可以讲。”
　　
　　“但先记住一点，看得快的前提，是知道哪一步不能省。”